乙肝疫苗—献给新生命的爱

乙肝疫苗—献给新生命的爱

我国曾是乙型肝炎高流行地区，全国乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率平均约10％（表面抗原携带者约1亿人），全国人群乙型肝炎感染率高达60％（约有6亿多人已被乙肝病毒感染过）。

多年以来，通过行之有效的措施，我国控制乙肝取得了巨大的成就，然而，形势依然严峻。2015年，我国乙肝报告发病人数934215例，死亡352人；2016年，我国乙肝报告发病人数为942268例，死亡405人，造成了极大的疾病负担和社会负担。

乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的重要原因，乙肝疫苗是预防乙肝的有效制剂，是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施。我国乙型肝炎接种的关键人群是新生儿，所有的新生儿都有被乙型肝炎病毒感染的可能，所以新生儿必须接种乙肝疫苗。 

由于幼婴的免疫功能尚未成熟，肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段，一旦乙肝病毒人侵，病毒的脱氧核糖核酸，就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞，非但不受细胞和体液免疫的攻击，而且能继续增殖形成克隆，向肝癌方向分化。说明预防母婴间乙肝病毒的传播非常重要。当前我国采用的阻断母婴间乙肝病毒传播的措施是：乙肝病毒免疫球蛋白（HBIG）与乙肝疫苗结合使用。 这样可以极为有效的预防乙肝病毒在母婴间的传播。

（1）HBIG的被动免疫预防：乙肝表面抗体是预防乙肝病毒感染的保护性抗体。采用乙肝表面抗体阳性人血液制备成乙肝免疫球蛋白，给新生儿或幼婴儿注射，可使机体迅速获得被动性保护免疫。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和人侵的病毒，清除病毒，使新生儿免受感染。

2016年版的国家免疫疫苗儿童免疫程提出，乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

（2）乙肝疫苗的主动免疫预防：目前国产的基因工程重组乙肝疫苗已实现了高免疫原性、高纯度、优质高产，质量已达国际水平。 

研究发现，人体肝细胞用乙肝病毒感染后3日，就能在细胞核内检出乙肝核心抗原。而单剂量乙肝疫苗注射需4日后循环抗体才迅速生长。因此单用乙肝疫苗时，在人工自动免疫建立之前，如已经入侵的乙肝病毒就可能在肝细胞内建立了繁殖的基地。所以对乙肝表面抗原阳性，同时乙肝e抗原阳性携带者母亲所生的子女在出生后应及时给予乙肝免疫球蛋白注射，在被动阻断的基础上同时注射乙肝疫苗，就可减少乙肝病毒提前“着陆”的可能性。

我国目前的乙肝免疫策略为，对所有的新生儿进行乙肝疫苗的免费接种。对重点人群采取针对性的免疫措施。具体如下：

【接种程序】新生儿在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，在1月龄时接种第2剂乙肝疫苗，在6月龄时接种第3剂乙肝疫苗。

【两种不同的乙肝疫苗的接种剂量】

①重组（酵母）乙肝疫苗每剂次 10μg，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生儿均接种10μg的乙肝疫苗。

②重组（CHO细胞）乙肝疫苗每剂次10μg或20μg，HBsAg阴性产妇的新生儿接种10μg的HepB，HBsAg阳性产妇的新生儿接种20μg的HepB。

【接种地点】在医院分娩的新生儿由出生的医院接种第1剂乙肝疫苗，由居住地的辖区预防接种单位完成后续的第二剂和第三剂的接种。未在医疗机构出生的儿童由居住地的辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。

【特殊情况】

（1）HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗；HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，但在该早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。

（2）HBsAg阴性的母亲所生新生儿也应在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成。

（3）危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

【乙肝免疫球蛋白的使用情况】

HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

【乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿接种疫苗后的建议】

建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种第3剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。

【没有及时接种乙肝疫苗的补种原则】

（1）若出生24小时内没有及时接种乙肝疫苗，应尽早接种；

（2）对于未完成全程乙肝疫苗免疫程序者，需尽早补种，只需要补齐没有接种的剂次即可；

（3）第1剂与第2剂接种的时间间隔应≥28天，第2剂与第3剂接种时间间隔应≥60天。（通讯员：谢蕾）